Les imidazoles
Cette classe comprend le métronidazole (Flagyl®,
Métronidazole Braun®), l’ornidazole (Ornidazole Copper®,
Tibéral Roche®), et le tinidazole (Fasigyne®). Ces molécules
sont utilisées en pédiatrie.
Le métronidazole est la seule molécule dont l’excrétion
lactée a été étudiée. Il est rapidement et presque
complètement absorbé après prise orale, et il a une bonne
pénétration tissulaire. 19 à 56% du produit actif passe dans
le sang après utilisation vaginale. Les principaux effets
secondaires sont des nausées, des diarrhées, une stomatite,
une sécheresse buccale, et un goût métallique. Il peut aussi
avoir un effet similaire à celui du disulfirame en cas de
consommation d’alcool. Des cas rares d’effets iatrogènes
neurologiques ont été rapportés. Lorsque la mère prenait 200
mg de métronidazole 3 fois par jour, la quantité reçue par le
petit nourrisson était de 3 mg/kg pour une absorption de 500
ml de lait par jour, ce qui est très inférieur à la posologie
pédiatrique en cas d'amibiase, qui est de 20 à 40 mg/kg/jour.
Lorsque la mère prenait 400 mg de métronidazole par jour,
le taux lacté le plus élevé était en moyenne de 15,5 mg, et le
taux sérique des enfants allait de 1,7 à 2,41 mg/l, soit
nettement moins que le taux sérique thérapeutique (15 à 20
mg/l). Chez des mères qui prenaient soit 600 mg, soit 1200
mg par jour de métronidazole, le taux lacté était
respectivement de 5,7 et 14,4 mg/l, et le taux sérique chez
les enfants allait respectivement de 0,3 à 1,4 mg/l et de 0,6 à
4,9 mg/l. Aucun effet secondaire n'a été rapporté chez les
enfants allaités par une mère traitée par métronidazole, et
aucun effet secondaire sérieux n'a été rapporté chez des
enfants traités par ce produit (traitement de première
intention en pédiatrie pour certaines parasitoses).