Traitement des herpèsvirus et du CMV
Aciclovir (Zovirax®)
Il se concentre dans le lait : des rapports lait / plasma compris entre 0,6 et 4,1 ont été constatés chez des mères recevant soit 1g d’aciclovir quotidiennement par voie orale, soit 5 mg/kg toutes les 8 heures en IV (Lau), et ce pendant 5 jours, ce qui permet de supposer l’existence d’un transport actif. En dépit de cette excrétion lactée importante, le taux lacté reste globalement faible. Le taux le plus élevé retrouvé était de 7,3 mg/l, et on estime que l’enfant absorbera en moyenne 1,1 mg/kg/jour d’aciclovir en tablant sur une consommation de 150 ml/kg/jour de lait maternel par l’enfant. Cela représente 4 à 6% de la dose prescrite en IV chez des nouveau-nés, les doses utilisées per os étant encore plus importantes. Dans la mesure où l’aciclovir a une mauvaise biodisponibilité orale, l’enfant n’absorbera qu’une faible quantité de l’aciclovir présent dans le lait maternel. Aucun effet secondaire n’a été rapporté chez l’enfant d’une mère ayant pris per os jusqu’à 4 g d’aciclovir par jour. Il est considéré comme compatible avec l’allaitement.
Chez une mère qui allaitait un enfant de 4 mois et qui prenait 200 mg d’aciclovir 5 fois par jour, des échantillons de lait ont été recueillis au bout de 4 jours de traitement, avant la première prise de la journée, puis à 4 reprises après une dose de 200 mg (Lau). Le taux lacté le plus bas était de 427 μg/l, 30 min après la première prise. Il était de 1,3 mg/l 3,2 heures après cette prise, et il semblait augmenter encore. L’aciclovir a été recherché dans les urines émises pendant l’enfant pendant les 2 heures qui suivaient une tétée ; elles contenaient au total 27 μg d’aciclovir. Chez une femme qui en prenait 200 mg 5 fois par jour alors qu’elle allaitait un enfant de 12 mois, le taux lacté juste avant une prise, mesuré pendant 5 jours, allait de 0,78 à 1,07 mg/l (Meyer), avec un rapport lait/plasma moyen de 3,24. La demi-vie lactée a été estimée à 2,8 heures.
Dans une autre étude, une femme a pris 400 mg d’aciclovir 3 fois par jour pendant 3 jours en fin de grossesse. Le taux lacté d’aciclovir était de 54 μg/l 5 jours après la dernière prise (Frenkel). Chez une mère qui allaitait un enfant de 7 mois et qui a pris 800 mg d’aciclovir 5 fois par jour pendant 7 jours, le taux lacté mesuré dans 3 échantillons après 5 à 6 jours de traitement allait de 4,2 à 5,8 mg/l, le taux lacté le plus élevé étant constaté 9,4 heures après la prise précédente (Taddio). Les auteurs concluaient qu’un enfant exclusivement allaité par une mère traitée avec cette dose d’aciclovir recevrait 0,73 mg/kg/jour d’aciclovir, soit environ 1% de la dose maternelle ajustée pour le poids. Une femme qui allaitait un enfant de 6 semaines a reçu 300 mg d’aciclovir en IV 3 fois par jour pendant 5 jours (Bork). Du lait a été exprimé toutes les 6 heures après la dernière prise. Le taux le plus élevé était de 7,3 mg/l, et il était encore détectable dans le lait maternel 88 heures après la dernière prise. Les auteurs estimaient qu’en pareil cas, un bébé exclusivement allaité recevrait 1,1 mg/kg/jour d’aciclovir.
Ce produit est utilisé chez les nourrissons à la dose de 20 à 30 mg/kg/jour en IV. Les doses absorbées via le lait maternel sont beaucoup plus faibles. De plus, l’aciclovir a une faible biodisponibilité orale, ce qui abaisse encore la quantité absorbée par l’enfant. Il représente donc le premier choix chez une mère allaitante.
