Piroxicam (Brexin®, Cycladol®, Feldène®, Inflaced®, Proxalyoc®)
Il est fixé aux protéines plasmatiques > 99 %. Sa demi-vie est très longue : 30 à 60 heures. Deux études ont évalué son passage dans le lait. Dans l’une, deux femmes ont pris respectivement 20 mg/jour de piroxicam pendant 4 mois, et 40 mg/jour pendant 2 jours ; le taux lacté représentait environ 1 % du taux sérique maternel (Ostensen, 1983). Le pic lacté survenait respectivement 12 et 4 heures après la dose. Le taux lacté représentait environ 1 % du taux sérique. Le piroxicam n’était pas détectable dans le sang du bébé chez qui il a été recherché.
Dans une autre étude (Ostensen, 1988) portant sur 4 femmes qui en ont pris 20 mg/jour pendant des périodes allant jusqu’à 52 jours, le taux lacté était d’en moyenne 102 μg/l pendant les 12 premières heures après la prise, puis en moyenne de 78 μg/l entre 12 et 25 heures après la prise. Le rapport lait/plasma était d’environ 0,02. L’enfant recevait au maximum 0,056 mg/kg/jour de piroxicam par le biais du lait maternel, en moyenne 3,5 % et au maximum 6,3 % de la dose maternelle ajustée pour le poids. Aucun effet secondaire n’a été signalé ; les dosages effectués sur les urines des nfants ’ont retrouvé ni le piroxicam, ni ses métabolites. En théorie, il existe un risque d’accumulation dans le lait (longue demi-vie, cycle entéro-hépatique). En pratique, le passage dans le lait est très faible, et un traitement de quelques jours peut être envisagé sans problème. Si la mère doit suivre un traitement au long cours, il sera prudent de pratiquer des dosages du médicament dans le lait et dans les urines de l’enfant.