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 Mastite carabinée et errance post-partum

KoudouKurieux

Colostrum
Bonjour,
Je suis le papa d'un petit Félicien né le 7 août dernier et qui se porte bien.
Je me permets de poster au nom de mon épouse, qui traverse ce qui semble être une mastite assez pénible, et qui est complètement à plat...
Je crains notamment une aggravation de sa situation suite à un mauvais diagnostic/traitement des causes de la mastite, donc je tire la sonnette d'alarme ici !

J'ai parcouru les ressources de LLL sur le sujet, qui sont très intéressantes et instructives, mais n'étant pas un professionnel, j'ai du mal à diagnostiquer ce qui concerne exactement mon épouse (mis à part les conseils généraux sur la mastite), donc je vais faire un résumé de la situation, en espérant que vous saurez m'apporter des conseils plus spécifiques que les SF/internes/Conseillères en lactation/pédiatres interrogés au gré de nos consultations/visites aux urgences...

Pré-partum :
Grossesse sans aucun soucis, pas d'anormalité si ce n'est une croissance importante de la poitrine de mon épouse tout au long de la grossesse. Elle est passée de 90B à 90D sein droit et vraisemblablement au moins 90E sein gauche. Elle n'en est pas certaine parce qu'elle ne porte plus que des brassières "xxl" depuis quelques temps.
La croissance a été assez spectaculaire, surtout pour le SG, et lui a occasionné des fatigues de dos durant la grossesse.

Naissance :
Déclenchement par prostaglandine à t+36h d'une fissuration de la poche des eaux, contractions inefficaces et extrêmement douloureuses pendant 12h, puis efficaces après pose de péridurale et administration d'ocytocine.

PPPrécoce maternité :
Quasiment aucun colostrum d'exprimé, quelques gouttes dans les premiers jours jusqu'à 5mL par sein maximum à J+3 au tire-lait.
Mise au sein toujours douloureuse, mise en place d'un allaitement mixe, avec usage de bouts de seins/écrans de grande taille (36, idem pour le tire-lait), parce que les seins sont trop fermes pour la prise en bouche du téton.
Lait "rouillé" dès le début, voire transparent avant la montée de lait. Retrospectivement, il s'agissait peut-être déjà de pus...

J+4-J+15 :
Allaitement mixe à la maison, obtention du tire-lait à J+14, 10mL par sein maximum (mais pas les deux en même temps).
Suivi par une sage-femme puis infirmière puéri spécialisée en lactation en PMI.
Au tire-lait, on trouve des sortes de glaires et de filaments (type peau de lait) au sein gauche, le plus gros et douloureux.
Un filament rouge sang également que je n'ai toujours pas identifié... (j'ai une photo)

J+15 au soir :
Fièvre importante et frissons, seins douloureux chauds, rouge, maux de ventre et de dos (homoplates) en alternance...
Je lui fais la technique du verre d'eau chaude pour faire sortir du lait.

J+16 :
Le généraliste nous envoie aux urgences après test de budin et observation clinique, suspicion de pus, 39,7°C... Ma femme est KO.
Aux urgences, le médecin met en places antibios pyostacine + continu doliprane, pas de prescription d'antibiogramme ni d'écho mammaire, pas d'ibuprofène.
Suspension de l'allaitement en raison du germe suspecté. Lait à tirer toutes les 2h.
RDV J+19.
Vomissements tous les soirs à partir de là.

J+17-18 :
Tire-lait très peu efficaces, surtout à gauche, dont il ne sort que <5mL de pus et quelques filaments type "spaghettis".
Du coup, beaucoup de massages + eau chaude, pas mal de pus qui sort à gauche, mais à droite aussi. (on distingue le petit flot de lait et le flot de pus qui sortent séparément des tétons).
Apparition d'une sorte de croûte jaunâtre sur le téton SG, à l'aspect d'un bouton d'herpès, on devine le pus derrière.

J+19 :
Mon épouse commence à trouver cela insupportable, elle se tort périodiquement de douleurs (ventre/dos) + fatigue + vomissements...
Consultation aux urgences qui ne font que constater que les seins vont un peu mieux, donc "tout va bien"...
Ajout du tramadol en + du paracétamol si trop de douleurs. Refus de prescrire antibiogramme et écho mammaire.
Petit + : le tire-lait commence à donner, on tire 50mL à gauche 10-20 parfois à droite...

J+20 :
Consultation conseillère en lactation PMI, prise de contact avec une pédiatre spécialisée en lactation, rdv pris pour J+30
je la décide à faire un antibiogramme + prise de sang, attente des résultats
Croûte jaunâtre sur le SD également, multiplication de petites croûtes sur les deux seins, possiblement liés au tire-lait dont les téterelles n'étaient semble-t-il pas adaptées (on nous a fait repasser du 36 au 24 mais finalement 30mm)

A venir :
J+21 (ajd) : on revoit le pédiatre/généraliste de J+16. Nous souhaiterions réaliser une échographie mammaire, mais je ne sais pas comment m'y prendre, avec les sites qui indiquent des dispos dans +d'1 semaine.

Nous en sommes là : mon épouse est épuisée,ponctuellement tordue de douleurs et en pleurs.
Elle a le sentiment de ne pas avoir l'énergie de s'occuper de son bébé.
Elle ne pense pas reprendre l'allaitement : dégoûtée des douleurs à la mise au sein, des complications et de la fatigue...
On a le sentiment de voir plein de monde mais personne qui ne comprend qu'il s'agit d'un cas particulier, avec efficacité très limitée du tire-lait pour gérer la mastite, et les douleurs au dos qui sont très dures.
Personnellement, je pense que son sein gauche était bien bien bouché, d'où les très faibles doses de lait et les spaghettis.
J'hésite à appeler la conseillère LLL du département pour ne pas multiplier les RDV médicaux et les acteurs déjà très/trop nombreux !!!

Bref, elle en a marre, et je souhaiterais à partir de maintenant que l'on prenne les décisions les plus efficaces pour poser le diagnostic juste et ne pas attendre 1 semaine de plus et voir ces croûtes s'empirer pour que finalement on nous demande d'aller faire une écho, pour découvrir un abcès ou autre chose de grave

Voilà, tout est raconté de mon point de vue, mais j'ai suivi toutes les consultations et je suis quasi H24 avec elle.

Je vous remercie de votre attention ! :)
 

Tatian@

Modératrice
Membre de l'équipe
Animatrice LLL
Lait "rouillé" dès le début, voire transparent avant la montée de lait. Retrospectivement, il s'agissait peut-être déjà de pus...
Cela peut faire penser au "syndrome du tuyau rouillé" qui n'est pas dangereux ni grave
Au tire-lait, on trouve des sortes de glaires et de filaments (type peau de lait) au sein gauche, le plus gros et douloureux.
Les mamans qui ont des canaux bloqués observent parfois ce type de filaments. Certaines mères qui ont des canaux bloqués à répétition ont trouvé que la prise de lécithine de soja ou de tournesol (complément alimentaire vendu en parapharmacie) aidait à prévenir la récidive. Il semblerait que la lécithine fluidifie le lait en empêchant les graisses de "s’agglomérer".
Fièvre importante et frissons, seins douloureux chauds, rouge, maux de ventre et de dos (homoplates) en alternance...
Je lui fais la technique du verre d'eau chaude pour faire sortir du lait.
En effet, ce sont les signes d'une mastite.
Les mastites surviennent généralement lorsque la prise du sein n'est pas profonde et que les seins ne sont pas "travaillés" efficacement par bébé. Ta femme avait des douleurs ce qui est aussi un signe d'une mauvaise prise du sein. Quel dommage qu'elle n'ai pas pu être aidée à la maternité :(
Le généraliste nous envoie aux urgences après test de budin et observation clinique, suspicion de pus, 39,7°C... Ma femme est KO.
Aux urgences, le médecin met en places antibios pyostacine + continu doliprane, pas de prescription d'antibiogramme ni d'écho mammaire, pas d'ibuprofène.
Suspension de l'allaitement en raison du germe suspecté. Lait à tirer toutes les 2h.
Arf, le signe de Budin n'est plus utilisé, il n'est pas fiable... Mais nombre de praticiens l'ignorent...
Au XXIe siècle le signe de Budin (mise en évidence de pus sur la compresse à l’expression manuelle de lait) ne fait plus partie des moyens utilisés pour diagnostiquer un abcès. En effet si l’abcès est enkysté, rien ne sortira par les pores correspondants. De plus des globules graisseux qui surnagent sur la compresse sont souvent pris à tort pour du pus, ce qui rend non fiable le signe de Budin.
En cas de mastite ou de suspicion d'abcès, la poursuite de l'allaitement (ou à défaut de l'expression du lait fait partie intégrante du traitement). Les professionnels ne devraient pas interdire l'allaitement, cela risque aggraver le problème. (mais parfois c'est la mère qui ne supporte plus de donner le sein à cause des douleurs et das ce cas, le drainage au tire lait est utile)
Personnellement, je pense que son sein gauche était bien bien bouché, d'où les très faibles doses de lait et les spaghettis.
:jap:
J'hésite à appeler la conseillère LLL du département pour ne pas multiplier les RDV médicaux et les acteurs déjà très/trop nombreux !!!
Tu peux contacter l'animatrice locale! C'est une mère bénévole, elle vous écoutera toi et ta femme et aura peut être des contacts locaux à vous donner.


Il y a quelques années j'ai assisté à une conférence sur les abcès du sein et l'intervenante disait que malheureusement la situation "traîne" parfois car les professionnels ne sont pas formés à reconnaître l'abcès.
C'est l'échographie qui est l'examen de choix en cas de doute. Elle devrait être réalisée devant tout tableau de mastite qui n'est pas résolue dans les 48 à 72 heures. Lors de l'écho on peut ponctionner l'abcès ce qui soulage et aide à la guérison.
Le diagnostic d’abcès est échographique. Les échographies doivent être précoces, effectuées au moindre doute, et répétées en fonction de l’évolution de la douleur et des signes cliniques. L’allaitement n’empêche pas la réalisation d’une échographie. Quand c’est possible, le bébé sera mis au sein juste avant l’acte pour vider au mieux le sein et faciliter la lecture de l’échographie.
Si l’échographie révèle un abcès, le traitement préférentiel est un drainage par ponction écho-guidée sous anesthésie locale.

Tu peux partager cet article avec le professionnel de santé. C'est un article extrait des "dossiers de l'allaitement", revue spécialisée destinée aux professionnels.

Courage à ta femme et à toi, c'est terrible de ne pas arriver à être pris en charge et de souffrir 😥
Il y a quelques mois, j'ai accompagné une maman qui a été plus ou moins dans votre situation, elle souffrait et malgré de multiples consultations elle n'était pas prise en charge. Elle avait fini par se rendre dans les bureaux administratifs de l'hôpital, avait sorti son sein complètement rouge et enflammé devant le personnel et avait dit "est ce que c'est normal que je consulte pour ça et qu'on ne fasse rien!?". Elle avait enfin pu être prise en charge (intervention chirurgicale, c'était bien un abcès).

Pfffff 🤬
 

Tatian@

Modératrice
Membre de l'équipe
Animatrice LLL
A savoir que lorsque le diagnostic d'abcès est avéré, le traitement de choix n'est plus la chirurgie mais les ponctions guidées par échographie qui donnent de meilleurs résultats et des suites plus simples ainsi qu'un meilleur rendu esthétique à terme.
(mais c'est difficile de trouver un médecin qui a connaissance de ces infos)
 

cosmic_b

Période de pointe
Adhérent(e) LLLF
Je viens partager mon expérience concernant l'abcès, au cas où celui ci soit avéré : n'hésitez pas à changer d'hôpital si on vous propose d'emblée la chirurgie ! C'est ce qui s'est passé pour moi, aux urgences de l'hôpital le plus proche on voulait me mettre sous antibiotiques non compatibles avec l'allaitement et enchaîner avec la chirurgie, sans pouvoir me dire si j'allais pouvoir garder mon bébé avec moi ni combien de temps j'allais devoir rester hospitalisée.
Je suis partie sans demander mon reste dans un hôpital certes un peu plus éloigné mais apparemment mieux formé sur le sujet où on m'a mise sous antibio compatibles, et ponctionnée 3 fois en ambulatoire, à aucun moment je n'ai du arrêter d'allaiter ma fille et tout est rentré dans l'ordre après les ponctions.

Même si ton épouse n'a pas le désir de poursuivre l'allaitement après ça, ce qui est son droit bien évidemment et qui se comprend parfaitement au vu de son expérience, il faut savoir que la chirurgie entraîne des suites de soins très longues et fastidieuses (changement des mèches par un infirmier / une infirmière, cicatrices voyantes et disgracieuses et récidive possible malgré tout...)

Courage à elle, c'est très douloureux et très fatigant, je me souviens d'avoir passé mon temps à pleurer... n'hésite pas à donner des nouvelles après avoir revu le doc !
 

KoudouKurieux

Colostrum
Bonjour à vous deux
Déjà un grand merci pour vos précieuses réponses, que j'ai lues avec attention !

Depuis hier, mon épouse va beaucoup mieux, les symptômes de courbatures et de fièvre se sont estompées avec les plus gros volumes de lait tirées, on a l'impression que les seins se sont réellement débouchés, et elle peut tirer jusqu'à 150mL maintenant, ce qui la soulage énormément au niveau de la poitrine, et donc du dos. Il y a toujours ces sécretions qui sortent, mais moins gênantes désormais.
Les vomissements se sont aussi espacés et sont moins douloureux grâce à une prescription du généraliste.

La pédiatre spécialiste impliquée par la PMI nous a indiqué que le bb a un frein légèrement rigide et reculé, ce qui explique la tétée puissante et douloureuse. Elle nous a également bien éclairés sur la situation qu'a traversé mon épouse.
Nous avons recommencé à donner le lait tiré à bb, qui lui va toujours bien. Nous nous dirigeons vers un allaitement mixe avec majorité de tire-lait pour le moment.

Au-delà des ressources que j'avais déjà lues, je retiens notamment de vos messages l'idée de la lécithine, que j'ai commencé à chercher mais pas trouvé, pour aider à prévenir une récidive ou pour une prochaine grossesse. Egalement, l'importance de se battre pour une ponction plutôt qu'une chirurgie, ce qui ne se devine pas face à un médecin mais qui peut changer la donne !

Nous vous remercions encore pour votre aide rapide et qui nous a bien appuyés :)
 

Tatian@

Modératrice
Membre de l'équipe
Animatrice LLL
Tant mieux si la situation s'améliore!
Heureuse aussi de lire que pour l'instant la solution du tire lait convient à bébé et à ton épouse.
Quel que soit la suite, les animatrices bénévoles sont là pour vous soutenir.
Il est possible de reprendre un allaitement interrompu si on le souhaite (je précise car peu de gens le savent, y compris les professionnels).

La lécithine se trouve en parapharmacie sous forme de gélules (elle est souvent utilisée pour les personnes qui ont du cholestérol) ou sur le net.
 

cosmic_b

Période de pointe
Adhérent(e) LLLF
Génial ! On adore les Happy Endings ! Belle poursuite d'allaitement à vous 3
 
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