► Allaitement et médicament

[Margaux51]

Bonjour,
Je suis sage femme libérale, je vous sollicite afin d’avoir des avis pour une patiente enceinte traitée par du Lamotrigine 25mg/j qui souhaite allaiter.
Les données sur l’allaitement et la prise de lamotrigine ne sont pas univoques, alors, je sollicite ce forum professionnel afin de savoir si certains d’entre vous ont déjà eu l’expérience avec une patiente allaitante sous Lamotrigine.

Les conclusions du CRAT sont les suivantes:

• Au vu de ces données, si l’allaitement est entrepris, une surveillance régulière de l’enfant est souhaitable.
• Ceci s’applique d’autant plus que l’enfant est prématuré et/ou présente une pathologie sous-jacente.
• Elle comprend :
  • un examen clinique (effets indésirables rapportés chez les patients traités : effets sédatifs, cutanés ...)
  • éventuellement un dosage plasmatique de la lamotrigine et des transaminases au bout de 2 à 3 semaines chez l’enfant allaité, ou avant en cas de manifestation clinique.
• Par ailleurs, penser à réajuster la posologie maternelle de lamotrigine dès que possible après l’accouchement si elle avait été augmentée en cours de grossesse. Merci d’avance pour vos retours Confraternellement

 

[Sekhmet]

Bonjour !
J'appelle nos animatrices @Sylvie et @Tatian@ qui sauront peut-être mieux répondre à ta question.

 

[Tatian@]

Bonjour @Margaux51 , bienvenue sur le forum LLL France.
Je tiens à préciser que ce forum est un forum de soutien de mère à mère, tu y trouveras donc surtout des retours de la part de mamans
Il y a une section pour les professionnels de santé, je peux t'ouvrir les droits.
Concernant la Lamotrigine, as tu consulté la page de e-lactancia?

http://www.e-lactancia.org/breastfeeding/lamotrigine/product/

Les animatrices LLL sont des bénévoles formées au cours normal de l'allaitement mais nous bénéficions d'une base de données sur l'allaitement.
La revue "le coin du prescripteur" a publié un dossier concernant les anti-épileptiques, je recherche le numéro.

 

[Tatian@]

Trouvé!

Lamotrigine (Lamictal®)
Elle est très bien absorbée par voie orale, est relativement
peu liée aux protéines plasmatiques (55 %), et sa demi-vie
est de 25 à 30 heures. Une étude effectuée par le fabricant
chez 5 femmes fait état d’un taux lacté représentant 40 à
45 % du taux sérique maternel, et ne rapporte aucun effect
secondaire chez les enfants allaités par ces femmes. Une
étude de Tomson a suivi une mère entre 2 et 145 jours après
la naissance. Le rapport lait/plasma moyen était de 0,562, et
le taux sérique de l’enfant était environ le 1/3 du taux sérique
maternel. L’enfant n’a présenté aucun effet secondaire.
L’auteur recommandait un suivi régulier de l’enfant
(troubles cutanés, vertiges, céphalées, sédation...), ainsi que
des dosages du taux sérique infantile de lamotrigine. Dans une autre étude (Rambeck), une femme prenant 300
mg/jour de lamotrigine pendant sa grossesse et le début de
son allaitement, puis 200 mg à partir de 6 semaines post-
partum, a été suivie. A J22, le taux lacté de lamotrigine était
de 6,51 mg/l, et le taux sérique de l’enfant était de 2,25 mg/l,
le taux sérique maternel étant de 9,61 mg/l. Le rapport
lait/plasma le plus élevé constaté chez cette femme était de
0,56. Le développement de l’enfant a été parfaitement nor-
mal. Une cohorte de 9 femmes enceintes traitées par lamotri-
gine a été suivie (Ohman). On a recherché le taux de lamo-
trigine dans leur plasma et leur lait, ainsi que dans le plasma
de leurs 10 enfants ; les échantillons ont été prélevés à la
naissance, à J1, J2, J3, puis 2 à 3 semaines après la nais-
sance. A la naissance, le taux de lamotrigine était le même
dans le plasma maternel et dans le sang du cordon, indiquant
un passage libre de la lamotrigine vers le fœtus. Le taux
sérique du nouveau-né était légèrement plus bas, et baissait
progressivement après la naissance. A 72 heures post-
partum, le taux sérique du nourrisson représentait en
moyenne 75 % du taux dans le sang du cordon. Le rapport
moyen lait/plasma était de 0,61 au dernier prélèvement, et à
ce moment le taux sérique de lamotrigine des enfants repré-
sentait environ 30 % du taux sérique maternel. Ce dernier
augmentait significativement après l’accouchement ; cette
augmentation était de 170 % entre le moment de
l’accouchement et 2 semaines post-partum. On pouvait esti-
mer que l’enfant recevait en moyenne 0,2 à 1 mg/kg/jour de
lamotrigine. Il se produit un important changement dans la pharmaco-
cinétique de la lamotrigine en post-partum chez les femmes,
qui correspond peut-être aux modifications métaboliques
liées à la terminaison de la grossesse. La lamotrigine passe
bien dans le lait. Dans la mesure où l’enfant élimine la lamo-
trigine plus lentement que l’adulte, son taux sérique peut
devenir significatif. Toutefois, aucun effet secondaire n’a été
constaté chez tous ces enfants, et la lamotrigine est considé-
rée comme compatible avec l’allaitement.

 

[Tatian@]

Voici une autre discussion à ce sujet

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forum.lllfrance.org

 

[Maléo]

As-tu demandé au pédiatre de la maternité où elle doit accoucher?
Bonne soirée

 

[Margaux51]

Merci pour toutes vos réponses, je voulais me renseigner avant d’avoir le pédiatre au téléphone mais oui je compte le contacter cela me permettra d’avoir son aval pour donner une réponse claire à la patiente et pas différente de celle quelle aura le jour J au moment de l’accouchement/tétée d’accueil.
merci
Bonne Soirée